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子宮外孕

出自懷孕維基百科111

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正常的狀況下,胚胎應該在子宮著床發育,但有的時候,胚胎是在子宮以外的地方著床發育,就是所謂的「子宮外孕」,這時,不僅胚胎無法健康成長,同時也會引起母體的病變及傷害,需要積極地給予醫療處置。

目錄


發生率與發生部位

根據統計,子宮外孕的發生率約為2%,而發生部位大多以輸卵管為主,其他如腹腔、子宮頸、卵巢等地方也會發生。

輸卵管:占所有子宮外孕者的95%,其中又分為子宮角、輸卵管峽部、壺部、繖部,其中以壺部為最常見。雖然發生在輸卵管子宮外孕最常見,但也相對容易處理。

‧卵巢:占0.15%。

‧腹腔:占1.4%,如腸子、子宮凹陷處。

子宮頸:占0.15%。


發生原因

通常精子與卵子會在輸卵管的壺部「相遇、結合」,成為受精卵。然後,藉著輸卵管內部的纖毛活動,讓受精卵沿著輸卵管子宮方向輸送,以進入子宮腔,再形成所謂的囊胚,在子宮著床,並慢慢形成胎盤,同時分泌出人類絨毛激素(β-hCG)。

為何受精卵沒有沿著正常的路線前進,到達應該落腳的地方呢?若輸卵管內部細胞發炎或感染受傷,會導致運送速度變慢或停頓,可是胚胎每天都在分裂發育,如果在未到達子宮之前,胚胎就孵化並著床輸卵管內,即造成子宮外孕。這又與以下因素有關:

1.沾黏

因為組織沾黏影響了輸卵管的通暢度,讓受精卵無法順利通過輸卵管來到子宮,而引起子宮外孕。出現沾黏的常見情況如下:

骨盆腔發炎:包含子宮輸卵管、卵巢等器官,被一層如保鮮膜狀的腹膜包住,而這些器官被(包括腹膜)受到細菌感染時,就是「骨盆腔發炎」。正常狀況下,子宮內部及輸卵管是無菌的,因為子宮頸內會有黏稠的黏液防止細菌入侵,這些部位會發炎的主因是陰道的病菌先感染了子宮頸,破壞了子宮頸的保護作用,而讓細菌進而往上跑到子宮。根據國外臨床統計,有過骨盆腔炎症的病人其發生子宮外孕的機會較一般正常人高6~7倍。

子宮內膜異位:是指「正常子宮內膜組織,生長在不該生長的位置而形成」。由於子宮內膜異位侵犯卵巢和骨盆腔,造成沾黏,進而妨礙輸卵管正常的活動,使得輸卵管開口處發生沾黏或阻塞。除了容易有不孕的問題,出現子宮外孕的機會也較高。

2.纖毛活動力變差

輸卵管的受精卵需要藉著輸卵管的纖毛活動,將受精卵推送到子宮,若纖毛的活動力變差,「而讓受精卵停在「不該停的位置」,就成了子宮外孕。像是抽菸就會讓纖毛的活動力變差,而增加了外孕的機會」。

3.路徑改變

人工生殖醫學技術日新月異,造福了不少不孕症者,然而,發生子宮外孕的機會也增加了。因透過醫療儀器雖然突破了障礙,卻也改變了自然受孕的路徑。

以「試管嬰兒」為例,胚胎分裂發育後,是將分裂發育的胚胎由陰道經子宮頸植回子宮腔內子宮輸卵管中,與自然受孕的路徑相比,可說是「反其道而行」。接受人工受孕而發生子宮外孕的部位,常見於「子宮頸」和「子宮角」發生的機率,與出現機會最高的輸卵管較自然受孕之外孕者要高出許多,因此詳細的病史是非常重要的位置明顯不同。

常見症狀

子宮外孕者在懷孕初期,與正常懷孕者一樣,有噁心、乳房壓痛的現象,然而,隨著受精卵發育成胚胎並慢慢長大,因在「不良的生長環境下成長」,患者將逐漸出現以下症狀:

1.下腹部抽痛、悶痛:因為胚胎愈來愈大,撐開了原本狹小的空間,擠壓到其他器官造成著床處組織牽扯、甚至撕裂,而引起疼痛。

2.陰道出血:由於受精卵生長位置不對,子宮內無正常胎盤胚胎發育發育不好,β-hCG無法正常上升,導致使得子宮內膜無法繼續生長,而產生不規則脫落,便造成了由陰道出血。

3.腹腔內出血:當子宮外孕的部位發生在輸卵管,受精卵空間不夠生長時會造成輸卵管破裂,形成大量腹腔內出血。

4.失血產生的症狀:當大量的出血時,容易導致急性貧血、血壓下降、脈搏快而弱、臉色蒼白、甚至休克。若外孕位置在子宮角或子宮頸,一旦破裂,出血量很大,有時甚至連腹腔鏡都無法進行治療。

此外,若是外孕位置在腹腔的話,母子都有生命危險,因為胎盤會附著在腸子上,而網膜血流豐富,很難止血,由於在手術時要將胎盤與腸子分開,很容易有大出血狀況。

診斷方式

愈早診斷出子宮外孕,愈早進行處置,有助預後狀況較好。萬一等到出現大出血狀況時,才查覺是子宮外孕的話,易對母體造成更大的傷害。

然而要確診子宮外孕的前提是:已確認懷孕,且伴隨出血、腹痛等狀況。到醫院後,通常會進行以下檢查:

‧抽血檢測人類絨毛性腺激素(β-hCG):只有在懷孕時,人類絨毛性腺激素才會升高並且隨時間倍增。當超音波沒有看見子宮內有胚囊,但人類絨毛性腺激素濃度很升高。因此,並且在間隔48小時內檢測兩次血清β-hCG值,如果β-hCG值增加不到66%,則要高度懷疑是子宮外孕」。

超音波檢查:配合超音波檢查,不只確認「在子宮內找不到胚胎」,一定要找到「外孕的位置」,才能進行後續的處置。

‧其他相關檢查:當超音波無法確認外孕位置時,有時可利用腹腔鏡直接檢查輸卵管與其他腹腔器官,尋找懷孕的組織。

治療方式

過去治療子宮外孕只有進行開腹手術,但目前可視症狀輕重決定治療方式:

‧未有明顯症狀時→注射藥物:利用化學治療的藥物Methotrexate,能切斷胚胎與組織的連結,使其萎縮死亡。通常採單次肌肉注射,整個治療約1~3次注射。通常患者要符合以下條件才能使用藥物治療:外孕組織小於3.5公分;外孕組織尚未破裂;血清β-hCG濃度最好小於15,000mIU/mL;超音波檢查還未有胚胎心跳。以此方式治療者,可保留輸卵管,較不會對日後懷孕造成影響但是否適合此種治療須經醫師詳細評估並與醫師充分討論。

‧已有出血症狀時→施行手術:目前以腹腔鏡手術為主流,如果外孕組織對輸卵管的破壞不嚴重,可以將外孕組織移除,並儘量保留輸卵管的完整與暢通;但如果外孕組織已經破裂出血,則要施行輸卵管切除術。

前者對於輸卵管的傷害較小,但可能會約有10-20%的機會會有殘留的胚胎組織在輸卵管內,而需要再次施以手術,且同位置再次外孕亦有可能發生;後者雖要切除一邊的輸卵管,但相對也不用擔心有殘留的胚胎組織。


復發狀況

根據統計,曾有一邊患子宮外孕者,再次懷孕且成功產出胎兒的機會高達八成;但是再次子宮外孕的機會亦比一般人增加7~13倍;如果外孕而將兩側輸卵管切除者剩下的則會導致可能不孕」。然而,在現今生殖醫學技術發達的年代,相信透過人工生殖技術,可助深受不孕之苦的婦女「醫」臂之力!